Chirurgia Toracica mini-invasiva robotica

dr.ssa Giulia Veronesi
a cura della dr.ssa Giulia Veronesi
Medico Chirurgo Ultraspecialista in Chirurgia Toracica
Ospedale San Raffaele di Milano

Quali sono le tecniche moderne chirurgiche per il tumore polmonare e altre patologie toraciche?

La chirurgia toracica ha conosciuto un notevole miglioramento durante gli ultimi 20 anni. Attualmente, la maggior parte degli interventi possono essere eseguiti con procedura mini-invasiva. In particolare, l’evoluzione tecnologica ha permesso l’introduzione e la diffusione della tecnica robotica per il trattamento dei tumori polmonari iniziali o localmente avanzati.

Che cos’è la Chirurgia Robotica?

La Chirurgia Robotica, utilizzata già dal 2006 dal nostro gruppo, è una tecnica mini-invasiva che prevede l’uso di strumenti chirurgici miniaturizzati per effettuare incisioni di pochi millimetri.

Quando si esegue un intervento chirurgico con il “da Vinci”, il robot chirurgico attualmente più avanzato sul mercato, questi strumenti miniaturizzati sono montati su tre bracci robotici separati, consentendo al chirurgo la massima libertà di movimento e precisione; il quarto braccio contiene una telecamera 3D che offre una immagine ingrandita ad alta definizione in tre dimensioni e favorisce il chirurgo durante la procedura.

Il chirurgo controlla questi strumenti e la videocamera da una console situata nella sala operatoria. Questo è in grado di controllare contemporaneamente tutti e quattro i bracci del robot mentre guarda attraverso un monitor stereoscopico ad alta definizione che, letteralmente, lo colloca all’interno del paziente, offrendogli una visione 3D molto più dettagliata del campo operatorio rispetto a quello che l’occhio umano può fornire. Quindi, ogni movimento che il chirurgo effettua con le manopole e i pedali viene replicato con precisione dal robot.

Inoltre, grazie al design della consolle, gli occhi e le mani del chirurgo sono sempre perfettamente allineati con la sua visione del sito chirurgico, riducendo al minimo il suo affaticamento.

Quali sono i vantaggi della Chirurgia Robotica?

Utilizzando questa tecnologia avanzata, il chirurgo è in grado di eseguire procedure più complesse rispetto alla videotoracoscopia manuale, mantenendo un’estrema precisione di dissezione e garantendo un’ottima radicalità chirurgica. Inoltre, poiché queste procedure possono essere eseguite attraverso incisioni molto piccole, i pazienti hanno una serie di vantaggi rispetto alla chirurgia a cielo aperto, ossia meno traumi sul corpo, cicatrici minime, tempi di recupero più rapidi, minori complicanze e perdite ematiche, e minore periodo di degenza.

In quali casi specifici si ricorre alla Chirurgia Robotica?

L’approccio robotico viene utilizzato per la maggior parte delle patologie toraciche. In particolare per:

  • Tumore polmonare in stadio localizzato candidato a lobectomia standard o segmentectomia;
  • Tumore polmonare stadio III dopo chemioterapia, radioterapia o immunoterapia (casi selezionati);
  • Casi selezionati di tumore polmonare stadio IV resecabile oligometastatico dopo terapia sistemica;
  • Tumori del mediastino benigni e maligni resecabili;
  • Trattamento della miastenia gravis candidata a timectomia radicale;
  • Metastasectomie polmonari che richiedono una resezione anatomica o una resezione limitata complessa;
  • Plicatura diaframmatica.

Che cos’è la segmentectomia robotica con indocianina?

La segmentectomia è un intervento che risparmia tessuto polmonare sano, indicata per tumori o noduli polmonari generalmente sotto i due centimetri di diametro. Viene eseguita con una tecnica di visualizzazione del tessuto con indocianina, colorante visibile con telecamera a infrarossi che permette di identificare il piano di resezione del segmento all’interno del lobo e facilitare un intervento più preciso e nello stesso tempo più radicale. È il trattamento di scelta per i tumori polmonari riscontrati con lo screening dei fumatori con Tc torace a bassa dose, se di piccole dimensioni.

Attualmente sono in corso diversi progetti di ricerca anche internazionali per migliorare le indicazioni e definire i vantaggi della chirurgia robotica rispetto alle altre metodiche tra questi segnaliamo uno studio sulla valutazione dell’impatto della chirurgia robotica sulla qualità di vita, sull’attivazione del sistema immunitario e sul tasso di complicanze perioperatorie nel trattamento del tumore polmonare e dei timomi; uno studio randomizzato multinazionale che confronta chirurgia videotoracoscopica manuale e robotica a cui aderiscono diversi centri di eccellenza in Italia e negli Stati Uniti.

L’approccio robotico è indicato anche per tumori localmente avanzati?

Grazie alla tecnologia robotica è possibile garantire una radicalità oncologica a livello dei linfonodi mediastinici anche con approccio mini-invasivo, per questo motivo da diversi anni la lobectomia con linfadenectomia radicale mini-invasiva robotica viene utilizzata in casi selezionati di tumore localmente avanzato dopo chemio, radio o immunoterapia al posto della chirurgia open. Tale approccio ha lo scopo di ridurre invasività del trattamento senza aumentare il rischio di intervento non radicale.

dr.ssa Giulia Veronesi

Chirurgo Toracico Robotico presso l’Ospedale IRCCS San Raffaele di Milano

Specializzata nel trattamento delle patologie oncologiche del torace. Ha maturato 12 anni di esperienza nella chirurgia robotica. Coordina diversi studi internazionali chirurgici tra cui un trial randomizzato multicentrico di confronto tra chirurgia robotica e videotoracoscopica, per il trattamento del tumore polmonare. Insegna chirurgia robotica in diversi centri italiani e esteri.